電子病歷系統(tǒng)高級(jí)別醫(yī)院的數(shù)量增長(zhǎng)和分布變化并非自然形成，而是政策導(dǎo)向與醫(yī)院內(nèi)生需求共同作用的結(jié)果。深入分析這一現(xiàn)象背后的驅(qū)動(dòng)因素，對(duì)于理解我國(guó)醫(yī)療信息化發(fā)展規(guī)律具有重要意義。01政策杠桿：從鼓勵(lì)引導(dǎo)到剛性規(guī)范回顧電子病歷評(píng)級(jí)工作近十五年歷程，可以清晰地看到政策導(dǎo)向的演變軌跡。早期（2011-2017年）政策以鼓勵(lì)和引導(dǎo)為主，通過(guò)評(píng)選示范醫(yī)院、開(kāi)展試點(diǎn)工作等方式樹(shù)立**；2018年后政策明顯轉(zhuǎn)向剛性規(guī)范，將電子病歷評(píng)級(jí)與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、績(jī)效考核、財(cái)政補(bǔ)貼等直接掛鉤，**提高了醫(yī)院的參與積極性。相當(dāng)有里程碑意義的是2019年將"電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)"納入三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)指標(biāo)。國(guó)家衛(wèi)生健康委明確要求，全國(guó)沒(méi)有參加電子病歷分級(jí)評(píng)估的三級(jí)公立醫(yī)院必須在2019年6月底前完成評(píng)估，評(píng)估結(jié)果直接納入當(dāng)年績(jī)效考核；所有三級(jí)公立醫(yī)院必須在2019年12月底前完成年度電子病歷分級(jí)評(píng)估，結(jié)果納入2020年績(jī)效考核。這種"不是加分項(xiàng)，而是必選項(xiàng)"的政策設(shè)計(jì)，使電子病歷建設(shè)從"可選項(xiàng)"變?yōu)?必選項(xiàng)"，從根本上改變了醫(yī)院的管理決策邏輯。千級(jí)設(shè)備直連實(shí)現(xiàn)生命體征自動(dòng)入檔。云南智慧醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）信息系統(tǒng)

跨院會(huì)診時(shí)，醫(yī)生一鍵調(diào)取患者全周期病歷與影像資料，突破地域限制，徹底消除信息孤島，提升醫(yī)療資源整體效能。醫(yī)?？刭M(fèi)智能守門(mén)人內(nèi)嵌國(guó)家DRG/DIP規(guī)則庫(kù)，在醫(yī)囑生成環(huán)節(jié)即啟動(dòng)智能控費(fèi)引擎。系統(tǒng)自動(dòng)匹配病種分組、預(yù)測(cè)費(fèi)用閾值并攔截超標(biāo)操作，同步生成合規(guī)化病歷模板。從病案首頁(yè)質(zhì)控到醫(yī)保結(jié)算全流程風(fēng)控，有效規(guī)避拒付風(fēng)險(xiǎn)，助力醫(yī)院從粗放運(yùn)營(yíng)轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理。物聯(lián)網(wǎng)生態(tài)無(wú)縫融合支持千級(jí)醫(yī)療設(shè)備直連，生命體征數(shù)據(jù)自動(dòng)寫(xiě)入電子病歷。遼寧中國(guó)電子病歷系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）專(zhuān)病庫(kù)自動(dòng)抓取科研病例 。

明確電子病歷范圍。電子病歷是病歷的一種記錄形式，指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，使用信息系統(tǒng)生成的文字、符號(hào)、圖表、圖形、數(shù)字、影像等數(shù)字化信息，并能實(shí)現(xiàn)存儲(chǔ)、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄，包括門(mén)（急）診病歷和住院病歷。（二）壓實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本單位電子病歷信息使用管理承擔(dān)主體責(zé)任，要依法依規(guī)嚴(yán)格保護(hù)患者隱私，不得以非醫(yī)療、教學(xué)、研究目的泄露患者的病歷信息。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)明確電子病歷信息使用管理的牽頭部門(mén)，確定各相關(guān)部門(mén)和人員的職責(zé)分工，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)、科教、信息等相關(guān)部門(mén)落實(shí)管理責(zé)任，指導(dǎo)臨床業(yè)務(wù)部門(mén)落實(shí)使用主體責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化紀(jì)檢部門(mén)的監(jiān)督職能，加強(qiáng)對(duì)電子病歷信息使用權(quán)限濫用、信息泄露等行為的監(jiān)管。要將電子病歷信息規(guī)范使用管理情況納入行政管理人員和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效評(píng)價(jià)，出現(xiàn)違規(guī)操作、泄露信息等不良事件，要依法依規(guī)追究相應(yīng)部門(mén)和個(gè)人責(zé)任。

2018年12月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)管理辦法（試行）及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函﹝2018﹞1079號(hào)），附件中包括了《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)管理辦法（試行）》和《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》兩個(gè)文件，通知要求：地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)要組織轄區(qū)內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院按時(shí)參加電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)。到2019年，所有三級(jí)醫(yī)院要達(dá)到分級(jí)評(píng)價(jià)3級(jí)以上。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中將電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平劃分為9個(gè)等級(jí)。每一等級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)包括電子病歷各個(gè)局部系統(tǒng)的要求和對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體電子病歷系統(tǒng)的要求。這些等級(jí)如下：0級(jí)：未形成電子病歷系統(tǒng)。1級(jí)：**醫(yī)療信息系統(tǒng)建立。2級(jí)：醫(yī)療信息部門(mén)內(nèi)部交換。3級(jí)：部門(mén)間數(shù)據(jù)交換。4級(jí)：全院信息共享，初級(jí)醫(yī)療決策支持。5級(jí)：統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理，中級(jí)醫(yī)療決策支持。6級(jí)：全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，高級(jí)醫(yī)療決策支持。7級(jí)：醫(yī)療安全質(zhì)量管控，區(qū)域醫(yī)療信息共享。8級(jí)：健康信息整合，醫(yī)療安全質(zhì)量持續(xù)提升。這9個(gè)等級(jí)中，0-3級(jí)是初級(jí)水平，重在數(shù)據(jù)采集；4-5級(jí)是中級(jí)水平，重在信息共享；6-8級(jí)是高級(jí)水平，重在智能支持。DRG/DIP分組自動(dòng)匹配病案。

具體到省份層面，江蘇省、廣東省、浙江省、山東省和上海市構(gòu)成"***梯隊(duì)"，這些地區(qū)的高級(jí)別醫(yī)院數(shù)量均超過(guò)30家；北京市、河南省、安徽省、湖北省、福建省等構(gòu)成"第二梯隊(duì)"，高級(jí)別醫(yī)院數(shù)量在10-20家之間；其他省份則相對(duì)落后，部分邊遠(yuǎn)省份如西藏、青海省、吉林省、海南省等直到近年才有醫(yī)院通過(guò)高級(jí)別評(píng)審。值得注意的是，隨著時(shí)間推移，中西部省份如四川、河南、陜西等地的高級(jí)別醫(yī)院數(shù)量增長(zhǎng)迅速，反映出電子病歷建設(shè)的"普惠性"正在增強(qiáng)?？梢蕴峁┩暾?yán)謹(jǐn)?shù)囊徽臼诫娮硬v技術(shù)和服務(wù)。湖南電子病歷系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）管理

檢查報(bào)告自動(dòng)推送至手機(jī)端 。云南智慧醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）信息系統(tǒng)

從評(píng)審實(shí)踐來(lái)看，醫(yī)院從5級(jí)向更高級(jí)別提升面臨諸多挑戰(zhàn)。數(shù)據(jù)表明，大多數(shù)醫(yī)院可在1-2年內(nèi)完成從0級(jí)到4級(jí)的跨越，但從5級(jí)到6級(jí)通常需要2-3年，從6級(jí)到7級(jí)及以上則需要更長(zhǎng)時(shí)間。這種"升級(jí)減速"現(xiàn)象反映出高級(jí)別評(píng)審的技術(shù)復(fù)雜性和實(shí)施難度。通過(guò)對(duì)多家高級(jí)別醫(yī)院的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，成功實(shí)現(xiàn)級(jí)別提升的醫(yī)院通常采取以下策略：一是以評(píng)促建，將評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)化為建設(shè)指南；二是重點(diǎn)突破，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)建設(shè)；三是醫(yī)工結(jié)合，組建由臨床醫(yī)生和信息工程師組成的聯(lián)合團(tuán)隊(duì)；四是持續(xù)改進(jìn)，建立信息化建設(shè)的PDCA循環(huán)機(jī)制。這些經(jīng)驗(yàn)對(duì)于廣大醫(yī)院具有重要的參考價(jià)值。云南智慧醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）信息系統(tǒng)