2018年12月，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布了《關于印發(fā)電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價管理辦法（試行）及評價標準（試行）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函﹝2018﹞1079號），附件中包括了《電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價管理辦法（試行）》和《電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價標準（試行）》兩個文件，通知要求：地方各級衛(wèi)生健康行政部門要組織轄區(qū)內二級以上醫(yī)院按時參加電子病歷系統(tǒng)功能應用水平分級評價。到2019年，所有三級醫(yī)院要達到分級評價3級以上。評價標準中將電子病歷系統(tǒng)應用水平劃分為9個等級。每一等級的標準包括電子病歷各個局部系統(tǒng)的要求和對醫(yī)療機構整體電子病歷系統(tǒng)的要求。這些等級如下：0級：未形成電子病歷系統(tǒng)。1級：**醫(yī)療信息系統(tǒng)建立。2級：醫(yī)療信息部門內部交換。3級：部門間數(shù)據交換。4級：全院信息共享，初級醫(yī)療決策支持。5級：統(tǒng)一數(shù)據管理，中級醫(yī)療決策支持。6級：全流程醫(yī)療數(shù)據閉環(huán)管理，高級醫(yī)療決策支持。7級：醫(yī)療安全質量管控，區(qū)域醫(yī)療信息共享。8級：健康信息整合，醫(yī)療安全質量持續(xù)提升。這9個等級中，0-3級是初級水平，重在數(shù)據采集；4-5級是中級水平，重在信息共享；6-8級是高級水平，重在智能支持。藥品閉環(huán)管理，溯源精度達提升。黑龍江HIS電子病歷系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）

在HIS系統(tǒng)中，所提到的“三生”通常指的是醫(yī)院中的三類醫(yī)學教育和培訓對象，具體包括：實習生（Interns）：醫(yī)學生在完成基礎醫(yī)學教育后，進入醫(yī)院進行的初步臨床實踐培訓。研究生（Residents）：完成醫(yī)學本科教育后，進入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓階段的醫(yī)生，也稱為住院醫(yī)師。進修醫(yī)生（Fellows）：已經具備一定醫(yī)學背景和臨床經驗的醫(yī)生，為了提高專業(yè)技能或轉換專業(yè)領域，進入醫(yī)院進行進一步學習和培訓。這些人員在醫(yī)院中進行輪轉培訓，通過在不同科室的實踐，積累臨床經驗，提高醫(yī)療技能。醫(yī)院的HIS系統(tǒng)可能會包含專門的模塊或功能，用于管理這三類人員的培訓計劃、輪轉安排、考核評估等，以確保培訓的系統(tǒng)性和有效性。例如，文檔6提到了醫(yī)院三生教學管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)就是根據醫(yī)院教學中對實習生、本科教學、來院進修醫(yī)師、研究生和本院職工外派進修的信息化管理需求設計開發(fā)的。山西HIS電子病歷系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）平板查房實時調閱患者全景數(shù)據 。

數(shù)字化轉型的必經之路。隨著DRG醫(yī)保支付**推進，HIS系統(tǒng)正從流程管理向數(shù)據治理升級。通過建立臨床數(shù)據中心（CDR），醫(yī)院可對海量診療數(shù)據進行深度挖掘。某區(qū)域醫(yī)療中心利用HIS沉淀的20萬份病歷數(shù)據，成功構建***預測模型，預警準確率達89.3%。未來HIS系統(tǒng)將向云化、智能化方向演進。5G技術支撐下的移動查房、遠程會診成為常態(tài)，區(qū)塊鏈技術確保電子病歷不可篡改。國家衛(wèi)健委數(shù)據顯示，2023年我國三級醫(yī)院HIS覆蓋率已達98.7%，但系統(tǒng)互聯(lián)互通率仍需提升，這將成為醫(yī)療新基建的重點攻堅方向。

值得注意的是，兩版標準之間保持了良好的傳承性。《電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價管理辦法（試行）》明確規(guī)定，按2011版標準已獲評5級及以上的醫(yī)療機構可在原級別基礎上直接申報更高級別。同時，新版標準還***對評級有效期作出規(guī)定："分級評價工作周期為一年，評價結果反映其參評周期內的電子病歷應用水平。間隔超過2年未參加評價的醫(yī)療機構，需再次通過原級別評價后再申請更高級別評價。"這一規(guī)定促使醫(yī)院持續(xù)投入信息化建設，避免"一評定終身"的現(xiàn)象。國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所于2024年5月28日在北京市召開主題為“融智慧、強質量、助發(fā)展”的智慧醫(yī)院助力公立醫(yī)院高質量發(fā)展學術交流大會，介紹了電子病歷應用水平分級評價改名為智慧醫(yī)療分級評級標準，并介紹了設計思路，如級別設置為1-8級，不再保留0級，評價內容和角色做了調整，有刪除，有新增、有調整也有刪除，增加的2個角色，包括醫(yī)療管理和電子病歷安全，新標準對功能進行了合并，新標準對區(qū)域協(xié)同提出了要求，新標準增加“人工智能”要求，新標準增加了“國產化替代”要求，評價維度從原來的4個維度調整為5個維度，包括***性、完整性、合規(guī)性、同一性、時效性等等。專病庫自動抓取科研病例 。

傳統(tǒng)病歷無法得到必要的釋義，無法進行知識關聯(lián)所謂釋義，就是解釋含義。對于病案，釋義包括兩方面內容：一是不同醫(yī)院不同醫(yī)生或工作人員使用的術語或檢查儀器記錄的信息，其實際含義需要解釋，以使不同的人能夠正確獲知其準確含義。例如一家醫(yī)院的病案在另一家醫(yī)院中被閱讀時就需要做必要的釋義?；颊呋虮ｋU公司人員等非醫(yī)療人員閱讀病歷更需要隨時釋義。二是對于由于專業(yè)、資力或新進展造成的生疏術語或新概念或新的檢查、***項目、新藥等，需要解釋說明理論根據、含義、正常值、適應癥等等。釋義功能需要借助人工智能技術，特別是知識工程。知識關聯(lián)對于醫(yī)學實習生、進修醫(yī)及低年資醫(yī)生具有重要意義。知識關聯(lián)也利于解決由于?？萍毣斐傻牟v閱讀困難，利于低級別醫(yī)院的醫(yī)生共享應用高級別醫(yī)院的病歷資料。這類功能紙病案完全無能為力。操作日志全留痕溯源責任到人 。黑龍江電子病歷系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）協(xié)作

移動護理APP解放護士，每日少走萬步 。黑龍江HIS電子病歷系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）

健全醫(yī)療機構管理制度。醫(yī)療機構應當完善電子病歷信息系統(tǒng)分級管理制度，規(guī)范電子病歷的建立、記錄、修改、保存、傳輸?shù)雀鳝h(huán)節(jié)工作流程，以及使用、管理的權限范圍。建立電子病歷信息使用長效監(jiān)管機制，預防并及時處置不合理調閱、使用、轉發(fā)電子病歷信息等情形，確保電子病歷信息使用合法合規(guī)、安全可控。建立應急處置制度，建立健全電子病歷信息泄露場景的處置流程。落實分級管理要求。醫(yī)療機構應當根據電子病歷信息的重要程度、敏感級別、使用場景等具體情況，嚴格實施分級分類訪問控制與權限管理。遵循**小可用原則，按照崗位職責、角色任務、使用需求等，明確臨床診療、教學、管理等相關人員分級訪問權限和時限，嚴禁未經授權查閱、復制、傳播或篡改病歷信息。發(fā)生就醫(yī)診療相關輿情時，要立即封存涉及人員的相關信息，無關人員不得訪問瀏覽記錄轉發(fā)。黑龍江HIS電子病歷系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）